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地點：湖南某養(yǎng)豬公司
時間：2006年11月13日-12月18日
主訴:近一段時間，20日齡乳仔豬發(fā)生大批量死亡，抗菌藥無效，原因不明。
病例調(diào)查：該公司現(xiàn)有五個豬場，共千余頭生產(chǎn)母豬，以前從未發(fā)生如此大規(guī)模的哺乳仔豬死亡的現(xiàn)象。現(xiàn)已死亡20日齡乳豬200余頭，首個病例大約出現(xiàn)在2006年11月2日，表現(xiàn)不吃奶，體溫升高1~2度，既不喘氣，也未見腹瀉，隨后這一窩奶豬均發(fā)病，經(jīng)幾天至一周相繼死亡；現(xiàn)已波及20余窩奶豬，基本全部死亡，并且不斷有新的奶豬發(fā)生同樣病況。該公司另外一豬場近幾天也發(fā)生了同樣的病例。該公司的母豬免疫譜為HC（豬瘟）,PR（豬偽狂犬）,JE（日本乙型腦炎）,PPV（細(xì)小病毒）,FMD（口蹄疫）。除了PR（豬偽狂犬）是茵格發(fā)的活疫苗外，其它均為國產(chǎn)疫苗。每年母豬血檢兩次，抗體水平良好，其它豬群未見同樣的病例發(fā)生。新生仔豬一律做HC超免，至20日齡再未做其它免疫。母豬日糧為自配玉米-豆型日糧，視玉米情況加有1~2千克霉菌毒素處理劑，母豬生產(chǎn)基本正常。奶豬飼用某公司教槽料，未見眼觀上的質(zhì)量異常。
臨床檢查：檢查了20窩中殘存病豬與新發(fā)病的病豬。普遍眼瞼水腫，精神沉郁，少活動，母豬哺乳時只有少數(shù)奶豬拱乳；未見腹瀉。少數(shù)豬有呼吸困難但無鼻露流出；少數(shù)仔豬呈犬坐姿勢，針刺后軀或感覺遲鈍或無反應(yīng) ；捕捉時叫聲嘶啞，少數(shù)仔豬乃至失聲。體溫多在40.5~41.5度；未見皮膚顏色的明顯異常。
病例剖檢：共四例。共同點為雙腎淤血，消腫，呈暗紅色，切面上被膜稍有挪開。撕掉被摸可見腎皮質(zhì)有數(shù)量不等的針尖至針頭大出血點。一例扁桃體輕度出血。余無其它可認(rèn)異常病變。
診斷思考：如何延伸診斷？
案例分析一：鑒于有限的臨床信息，著者將PR列為第一臆斷對象。理由是臨床癥狀幾乎與PR完全一致，即體溫中度升高，有肢攤，聲音嘶啞或失聲，眼瞼水腫，且感染不為多種抗菌藥控制；病檢的腎皮質(zhì)的出血也提示PR之嫌。但最大疑點是母豬為PR活苗免疫，歷年抗體水平良好，奶豬也應(yīng)有良好的母源抗體，不應(yīng)感染偽狂犬病毒發(fā)病。為此，特請血檢11頭病仔豬的PRV野毒抗體與對應(yīng)11頭母豬PRVgB缺失抗體。
血檢報告：湖南農(nóng)業(yè)大學(xué)承檢。11頭母豬PGgB抗體（免疫抗體）均<50（ODp）,且群體抗體水平較高；11頭發(fā)病仔豬PRgPI抗體（野毒抗體）>0.7（s/n），說明仔豬沒有感染偽狂犬病毒野毒。
診斷思考：如何分析該病例做出最終診斷？
案例分析二：盡管血檢報告的延伸診斷并不支持偽狂犬病的診斷，但卻找不到另一種病能更好地解釋臨床上的全部現(xiàn)象。要證明偽狂犬病的診斷正確必須繼續(xù)延伸診斷。為此，著者說服場方用一頭份國產(chǎn)基因缺失苗對新生仔豬做超前滴鼻。
最終結(jié)果:一個月后，場方告知著者，凡超前滴鼻的仔豬無一例發(fā)生類似病況。追蹤半年，該場亦無同樣病例發(fā)生。
最終診斷：進(jìn)口疫苗毒引發(fā)的偽狂犬病。
案例分析三：這是一起典型的檢驗診斷不能支持臨床診斷的案例，但是事實證明臨床診斷是正確的。這也說明檢驗診斷并非總是代表最終診斷。就此案例而言，母豬有高水平的抗偽狂犬抗體，所生
仔豬也一定有高水平相應(yīng)母源抗體，這是毋庸置疑的，哪怕未做此項檢驗。在如此高水平抗體下奶豬又未感染PR野毒，卻發(fā)生了典型的偽狂犬病癥狀與病損，當(dāng)作何解釋？唯一可 解釋的是：
茵格發(fā)PR基因缺失苗在一定條件下對奶豬呈現(xiàn)致病力，哪怕奶豬可以從乳中得到高水平母源抗體。該公司用該疫苗兩年期間該疫苗毒在母體體內(nèi)與豬群中傳代，變異情況無從知曉，據(jù)事實推理其毒力應(yīng)是增強了，特別是母豬前一月免疫，使臨產(chǎn)母豬的疫苗毒排泄量大增，直接污染奶豬的生活環(huán)境；加之奶豬雖然有母源抗體，一旦母源抗體被入侵偽狂犬病毒大量中和，自身又不能產(chǎn)生抗體（20日齡正式母源抗體下降時），而源源不斷從母體排出的疫苗毒又會入侵，能致病的疫苗毒引發(fā)奶豬的偽狂犬病便不足為怪了。
無獨有偶，著者從陳煥春院士那里得知，截止2006年11月，他知道全國各地已有十余起此事故。
發(fā)生這種病例，血檢是不能得出正確判斷的，因為血中沒有野毒，只有疫苗毒。如果人們抱著疫苗活毒絕對安全的心理來診斷自然會誤診。這正是許多認(rèn)為“外國月亮比中國圓”的養(yǎng)豬人惶惑不解得癥結(jié)所在。正是這種僵化的診斷思維，讓該場獸醫(yī)壓根兒未懷疑是偽狂犬病，從而釀成巨大經(jīng)濟(jì)損失。
言之偽狂犬，書本上談的最多的是奶豬有間歇性興奮發(fā)作的腦神經(jīng)癥狀，但是著者見到的最多的是后肢癱瘓癥狀，且叫聲嘶啞或無聲是許多書本中未提及的，但臨床上卻多見。著者將這兩種癥狀視為偽狂犬的示例癥狀，從未出現(xiàn)誤診，病檢中，肝脾的壞死灶少見，扁桃體的壞死出血也只在病程較長時才可見到。偽狂犬最基本的病損應(yīng)是腎臟皮質(zhì)的針尖狀出血，有時少到只有一個出血點，甚至要用放大鏡觀察，而其它臟器可以沒有任何眼觀異常。這種出血是在腎臟淤血基礎(chǔ)上的出血，于此不同的是，豬瘟的腎臟出血是在多少帶有腎貧血乃至蒼白基礎(chǔ)上的出血。以此區(qū)別多有勝算。
最終診斷該類病例的方法是用另一種弱毒疫苗做超前滴鼻可以預(yù)防新的病例發(fā)生。其機(jī)理是偽狂犬病毒經(jīng)呼吸道感染，至扁桃體或經(jīng)鼻在三叉神經(jīng)定置繁殖，用另一種減毒到位的不會治病的弱毒苗
搶先人工感染，定制在上述部位，那么野毒自然包括可治病的疫苗毒就會被優(yōu)勢占位者距之門外，從而不會產(chǎn)生初級感染，避免了發(fā)病。
